【摘要】東西部的扶貧協(xié)作為我國特色的扶貧方法，是根據(jù)東西部發(fā)展不平衡，以我國社會主義制度優(yōu)勢、政策優(yōu)勢為依托，并由政府組織、各地區(qū)政府與企業(yè)協(xié)同開展的一種扶貧方法，且其取得了較為豐碩的成果。2020年是國家脫貧攻堅(jiān)的決戰(zhàn)決勝之年，作者在本文中系統(tǒng)梳理了福建省立醫(yī)院持續(xù)十年之久的東西部對口支援工作經(jīng)驗(yàn)和做法，主要包括堅(jiān)持聯(lián)席會議、共同決策的機(jī)制不間斷，堅(jiān)持駐點(diǎn)幫扶、人員選派的模式不間斷，堅(jiān)持技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)的體制不間斷，兩院建立幫扶關(guān)系以來，幫助彭陽縣人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了根本性的轉(zhuǎn)變，顯著提升了醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力，為彭陽縣整體擺脫貧困，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療脫貧，發(fā)揮了積極有益的作用。本文探討了在東西部對口幫扶協(xié)作中存在的困惑和難點(diǎn)，提出在深化東西部幫扶，脫貧攻堅(jiān)中要進(jìn)一步完善考核評價(jià)體系、轉(zhuǎn)變醫(yī)療技術(shù)管理理念，多渠道人才培養(yǎng)的工作建議，為日后東西部扶貧政策提供參考。
【關(guān)鍵詞】東西部;醫(yī)療扶貧;工作模式;醫(yī)療技術(shù)水平;政策;對口支援
2009年，在閩寧互學(xué)互助相互協(xié)作背景下，福建省立醫(yī)院響應(yīng)福建省委省政府號召，積極貫徹“優(yōu)勢互補(bǔ)、互惠互利、長期協(xié)作、共同發(fā)展”的指導(dǎo)原則，努力探索構(gòu)建寬領(lǐng)域、多層次、全方位、多學(xué)科聯(lián)動的醫(yī)療扶貧協(xié)作機(jī)制。根據(jù)國家衛(wèi)生行政主管部門和福建省委省政府的對口幫扶工作安排，醫(yī)院主動落實(shí)閩寧協(xié)作工作要求和對口支援任務(wù)，積極開展東西部醫(yī)療扶貧工作，與寧夏回族自治區(qū)彭陽縣人民醫(yī)院(以下簡稱“彭陽縣人民醫(yī)院”)建立起東西部對口幫扶關(guān)系，開啟了東西部醫(yī)療扶貧工作的新實(shí)踐、新征程。
扶貧論文范例： 土地流轉(zhuǎn)助推農(nóng)村產(chǎn)業(yè)精準(zhǔn)扶貧的策略
東西部扶貧協(xié)作工作是我國特色的一個區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展政策及扶貧方法，其取得了較為豐碩的成功，在近十幾年的發(fā)展中，其積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，也存在一定的不適問題，需要不斷的完善和創(chuàng)新東西部扶貧協(xié)作的政策及制度，以推進(jìn)扶貧政策的精準(zhǔn)度。十余年來，福建省立醫(yī)院與彭陽縣人民醫(yī)院山海牽手、密切協(xié)作，對口幫扶工作實(shí)現(xiàn)了從“輸血式”向“造血式”的轉(zhuǎn)變，走出了東西部醫(yī)療扶貧的新路，為全省乃至全國醫(yī)療扶貧工作提供了“省立樣本”。本文從福建省立醫(yī)院與彭陽縣人民醫(yī)院基本情況入手，分析各種扶貧政策所取得的效果，報(bào)告如下：
1基本情況
福建省立醫(yī)院始建于1937年，是福建省衛(wèi)生健康委直屬的唯一一所三級甲等綜合性醫(yī)院，醫(yī)院編制床位2500張，臨床科室53個、醫(yī)技科室11個、黨委和行政職能部門27個，年門診量約200萬人次，年住院量近9萬人次，年手術(shù)量5萬余臺次，擁有各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員3000多人，獲批急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、心臟大血管外科、專科護(hù)理、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)等5個國家臨床重點(diǎn)專科和心血管內(nèi)科專業(yè)、呼吸內(nèi)科專業(yè)、內(nèi)分泌專業(yè)、腎病學(xué)專業(yè)等11個省級臨床重點(diǎn)專科，擁有福建省首支國家級緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)，是福建省臨床診療、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)教育、預(yù)防保健的中心和國家首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示范基地。
彭陽縣人民醫(yī)院創(chuàng)建于1983年，是國家級貧困縣寧夏回族自治區(qū)彭陽縣域內(nèi)唯一一所綜合性醫(yī)院，2009年幫扶之初，該院僅有編制床位120張，僅設(shè)內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科、藥劑科、檢驗(yàn)科等臨床醫(yī)技科室，各級各類專業(yè)技術(shù)人員不到100人，年門診量不足4萬人次，住院量2000人次左右，年手術(shù)量僅為200臺次，醫(yī)院面臨基礎(chǔ)設(shè)施落后，專科建設(shè)停滯，學(xué)科發(fā)展緩慢，管理效率低下，專業(yè)人員匱乏、技術(shù)水平低下等發(fā)展障礙和瓶頸約束。
自2009年兩家醫(yī)院建立對口支援幫扶關(guān)系以來，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高位嫁接，職能部門緊密銜接，專業(yè)科室精準(zhǔn)對接，以“看得好病、看得起病”為醫(yī)療扶貧工作中心，立足“解決一項(xiàng)醫(yī)療急需，突破一個薄弱環(huán)節(jié)，帶出一支技術(shù)團(tuán)隊(duì)，新增一個服務(wù)項(xiàng)目”的工作目標(biāo)[1]，針對彭陽縣人民群眾常見病、多發(fā)病、慢性病，重點(diǎn)幫助彭陽縣人民醫(yī)院提升縣域外轉(zhuǎn)率較高疾病的診療能力，做好對口幫扶頂層設(shè)計(jì)，采取派駐人員駐點(diǎn)幫扶和不定期組織巡回醫(yī)療、加大人員培養(yǎng)等幫扶形式，切實(shí)提升彭陽縣人民醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，提升彭陽縣人民群眾看病就醫(yī)獲得感。
2具體做法
十年來，省立醫(yī)院堅(jiān)持“工作未斷檔、人員不缺位、協(xié)作無縫隙”的要求，按照原國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)的《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)彭陽縣人民醫(yī)院功能定位和建設(shè)發(fā)展實(shí)際，結(jié)合當(dāng)?shù)厝罕娀疾‖F(xiàn)況和醫(yī)療服務(wù)需求，加強(qiáng)醫(yī)院專科能力建設(shè)，提升整體醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平。
2.1堅(jiān)持聯(lián)席會議、共同決策的機(jī)制不間斷
自對口幫扶關(guān)系建立以來，省立醫(yī)院強(qiáng)調(diào)頂層設(shè)計(jì)的突出作用，堅(jiān)持高位嫁接抓落實(shí)。每年至少召開1次對口幫扶聯(lián)席會議，雙方院領(lǐng)導(dǎo)定期研究對口幫扶工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，梳理做法，反思問題，商討對策，共同部署幫扶支援的方向與重點(diǎn)任務(wù)，根據(jù)彭陽縣人民醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)，適時(shí)調(diào)整對口幫扶工作，制定有針對性的幫扶舉措。十年來，雙方召開聯(lián)席會議13次，解決對口幫扶中存在的各類問題50余個，落實(shí)具體工作措施近百項(xiàng)，有效推進(jìn)了協(xié)作和幫扶的持續(xù)深入。
2.2堅(jiān)持駐點(diǎn)幫扶、人員選派的模式不間斷
自對口幫扶關(guān)系建立以來，省立醫(yī)院遵循“傳幫帶”的原則，堅(jiān)持人員派駐強(qiáng)能力。每年選派政治立場堅(jiān)定、思想素質(zhì)高、專業(yè)知識扎實(shí)、技術(shù)能力高超的主治醫(yī)師職稱以上業(yè)務(wù)骨干進(jìn)駐彭陽縣人民醫(yī)院開展駐點(diǎn)幫扶工作，同時(shí)不定期組織各專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜腋芭黻柨h開展巡回醫(yī)療，指導(dǎo)和幫助彭陽縣人民醫(yī)院提升專業(yè)技術(shù)水平。
十年來，省立醫(yī)院先后組建十三批次48人次醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍赴彭陽縣人民醫(yī)院進(jìn)行3～6個月的駐點(diǎn)幫扶工作，組織四場次巡回醫(yī)療活動，涉及眼科、耳鼻咽喉科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科、心血管內(nèi)科、急診科、胸外科、重癥醫(yī)學(xué)、放射、超聲、護(hù)理、醫(yī)院管理等專業(yè)，派出人員中碩士研究生以上學(xué)歷32人次，50%以上人員具有中國共產(chǎn)黨黨員身份，派駐人員在彭陽縣人民醫(yī)院廣泛開展門診、會診、教學(xué)查房、病例討論、手術(shù)示教、學(xué)術(shù)講座、管理點(diǎn)評等活動，大大豐富了對口幫扶工作內(nèi)容，提高了彭陽縣人民醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。
2.3堅(jiān)持技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)的體制不間斷
自對口幫扶關(guān)系建立以來，省立醫(yī)院秉持“走下去幫教，請上來培養(yǎng)”的理念[2]，堅(jiān)持人才培養(yǎng)提技術(shù)。一方面駐點(diǎn)幫扶人員結(jié)合自身專業(yè)技術(shù)，針對當(dāng)?shù)爻Ｒ姴《喟l(fā)病慢性病以及外轉(zhuǎn)率較高的疾病，有重點(diǎn)的推廣和帶教彭陽縣人民醫(yī)院人員開展適宜技術(shù)，提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力。
另一方面醫(yī)院開放人才培養(yǎng)渠道，免費(fèi)接收彭陽縣人民醫(yī)院人員進(jìn)修培訓(xùn)，十年來，醫(yī)院駐點(diǎn)幫扶人員在彭陽縣人民醫(yī)院指導(dǎo)推廣深靜脈穿刺術(shù)、硬膜下血腫清除術(shù)、腔鏡下前列腺電切術(shù)、小切口治療鎖骨骨折、腹部增強(qiáng)CT的臨床應(yīng)用等新技術(shù)新項(xiàng)目21項(xiàng)，累計(jì)接收彭陽縣人民醫(yī)院心內(nèi)科、兒科、產(chǎn)科、泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科、新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、急診科、超聲科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理等專業(yè)人員50余人次進(jìn)修培訓(xùn)，幫助彭陽縣人民醫(yī)院提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。
3工作成效
兩院建立幫扶關(guān)系以來，省立醫(yī)院遵循先“輸血”再“造血”，先見成效后建機(jī)制，先改面貌再轉(zhuǎn)思想，幫助彭陽縣人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了根本性的轉(zhuǎn)變，顯著提升了醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力，為彭陽縣整體擺脫貧困，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療脫貧，發(fā)揮了積極有益的作用。
3.1醫(yī)療扶貧工作機(jī)制體制逐漸完善
醫(yī)院成立福建省立醫(yī)院對口支援彭陽縣人民醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組、制定《精準(zhǔn)幫扶彭陽縣人民醫(yī)院工作方案》《對口幫扶彭陽縣人民醫(yī)院年度工作計(jì)劃》《短期外派醫(yī)師管理暫行辦法》等規(guī)章制度，不斷完善規(guī)范對口幫扶工作，高層對接機(jī)制不斷深化，雙方溝通交流不斷加強(qiáng)，按幫扶周期持續(xù)簽訂《對口支援協(xié)議》，實(shí)行目標(biāo)管理，不斷優(yōu)化對口幫扶工作重點(diǎn)，在實(shí)踐中總結(jié)，在總結(jié)中創(chuàng)新，推進(jìn)對口支援工作往深里走，往實(shí)里走，東西部醫(yī)療扶貧的長效工作機(jī)制不斷健全和完善。
3.2彭陽縣人民醫(yī)院整體能力顯著增強(qiáng)
十年來，在醫(yī)院一批又批對口幫扶醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員的接續(xù)奮斗下，彭陽縣人民醫(yī)院先后創(chuàng)建了泌尿外科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、放射科等4個臨床業(yè)務(wù)科室;掌握了泌尿外科常規(guī)手術(shù)、眼科白內(nèi)障手術(shù)、呼吸機(jī)使用、超聲引導(dǎo)下穿刺、MRI使用等臨床診療技術(shù);建立了醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)療安全管理、績效考核等規(guī)章制度，規(guī)范了臨床護(hù)理行為。
2012年彭陽縣人民醫(yī)院通過寧夏自治區(qū)衛(wèi)生廳組織的二級甲等醫(yī)院評審，2016年順利通過二級甲等醫(yī)院復(fù)審，醫(yī)院管理體系逐步完善，管理能力不斷提升[3]，如今，彭陽縣人民醫(yī)院已發(fā)展成為擁有職工414人，床位450張，設(shè)置有50個臨床、醫(yī)技、門診和職能科室，年門診量12萬人次，住院1.3萬人次，手術(shù)1400余臺次的集醫(yī)療、預(yù)防、保健、急救、教學(xué)為一體的縣域醫(yī)療中心。
3.3醫(yī)療服務(wù)可及性明顯提升
十年來，我院通過派駐人員長期駐點(diǎn)幫扶、組織專家開展巡回醫(yī)療，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的持續(xù)下沉，延伸了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間和空間，尤其是2019年5月醫(yī)院與彭陽縣人民醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺成功搭建并順利開通后，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)深度融合，兩院著力拓展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，豐富服務(wù)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程教學(xué)等多種形式的醫(yī)療資源共享，進(jìn)一步縮短了醫(yī)療服務(wù)的距離，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”積極作用逐漸顯現(xiàn)，截止2019年11月，醫(yī)院與彭陽縣人民醫(yī)院實(shí)施遠(yuǎn)程會診24例次，完成遠(yuǎn)程教學(xué)4場次，遠(yuǎn)程疑難病例討論及教學(xué)查房32場次，真正實(shí)現(xiàn)了讓彭陽縣人民群眾足不出戶即可享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的目的，進(jìn)一步延伸了醫(yī)療服務(wù)的可及性，顯著增強(qiáng)了彭陽縣人民看病就醫(yī)獲得感[4]。
4思考
4.1醫(yī)療扶貧成效評價(jià)不夠完善
醫(yī)療扶貧是擺脫貧困，實(shí)現(xiàn)共同富裕的重要舉措之一[5]，省立醫(yī)院通過多年的探索實(shí)踐，形成了多層次、多形式、多方面的對口幫扶格局，有效改變了彭陽縣人民醫(yī)院的整體面貌。但是，目前，對醫(yī)療扶貧效果評價(jià)和評估方面尚缺乏有效、科學(xué)、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，效果認(rèn)定較為滯后[6]。因此，建議相關(guān)部門盡快研究制定醫(yī)療扶貧考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立考核評估體系，明確扶貧效果的評定標(biāo)準(zhǔn)，客觀、科學(xué)、合理評估醫(yī)療扶貧成效[7-8]。
4.2醫(yī)療技術(shù)推廣和普及存在困境
提升醫(yī)療技術(shù)水平是對口幫扶的核心內(nèi)容，我國目前醫(yī)療技術(shù)管理以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)入主體，省立醫(yī)院做為國家級三級甲等醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員能夠在權(quán)限內(nèi)開展授權(quán)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療項(xiàng)目，但是彭陽縣人民醫(yī)院為二級綜合醫(yī)院，某些技術(shù)和項(xiàng)目沒有獲得準(zhǔn)入資質(zhì)，醫(yī)院支援人員在推廣適宜新技術(shù)新項(xiàng)目時(shí)，受資質(zhì)和權(quán)限限制，當(dāng)?shù)剡m宜和急需的新技術(shù)新項(xiàng)目無法開展，對彭陽縣人民醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高和彭陽縣人民看病就醫(yī)獲得感的提升造成一定障礙[9-10]。
因此，建議國家衛(wèi)生健康行政主管部門改革醫(yī)療技術(shù)管理體系，將我國現(xiàn)行的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入方式由以機(jī)構(gòu)為主體的管理方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹黧w的管理方式，深入推進(jìn)“放管服”，讓符合條件和資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員在任何一個地方都能夠開展相適應(yīng)的技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)的可及性[11]。
4.3人力資源匱乏現(xiàn)狀難以扭轉(zhuǎn)
但是由于客觀原因及現(xiàn)實(shí)條件，彭陽縣人民醫(yī)院本身人力資源匱乏，既難以引進(jìn)高素質(zhì)高學(xué)歷的醫(yī)療技術(shù)人才，又缺乏人才本土化培養(yǎng)的能力，人才流失現(xiàn)象更是嚴(yán)重，醫(yī)院缺乏內(nèi)在活力和持續(xù)發(fā)展?jié)摿12-13]。因此，建議國家加大扶持力度，創(chuàng)新人才培養(yǎng)思路，探索定點(diǎn)培養(yǎng)、委托培養(yǎng)等多種形式，為包括彭陽縣人民醫(yī)院在內(nèi)的中西部貧困地區(qū)留住人才、儲備人才、補(bǔ)充人才，促進(jìn)中西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)長期、穩(wěn)定、持久發(fā)展[14-15]。
總之，經(jīng)過多年接續(xù)奮斗和堅(jiān)持不懈的努力，福建省立醫(yī)院在對西部對口扶貧協(xié)作方面踐行了積極有效的工作機(jī)制和模式，取得一定效果。在新時(shí)代背景下，我們應(yīng)該不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，立足實(shí)際、立足基層、立足需求，創(chuàng)新工作方式方法，融入“互聯(lián)網(wǎng)+”、5G技術(shù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)，深入推進(jìn)東西部對口幫扶，更加積極主動發(fā)揮健康扶貧在東西部扶貧協(xié)作中的內(nèi)涵作用，促進(jìn)東西部醫(yī)療協(xié)作的高質(zhì)量發(fā)展，更好的為推進(jìn)鄉(xiāng)村鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1]國家衛(wèi)生計(jì)生委，國務(wù)院扶貧辦，國家中醫(yī)藥管理局，等.關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院工作方案的通知[EB/OL].(2016-02-17)[2019-09-29].
[2]李雪松，瞿三江.我院堅(jiān)持城鄉(xiāng)醫(yī)院長期對口支援的做法與體會[J].中國醫(yī)院管理，2011，31(6)：18-19.
[3]徐毓才.醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧亟須“精準(zhǔn)”[J].中國醫(yī)院院長，2016，12(13)：82-84.
[4]蔣祎，田光，蒲漪然，等.中國醫(yī)療領(lǐng)域健康扶貧政策的歷史沿革與現(xiàn)狀分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，39(2)：88-92.
[5]閔新歌，孫景海，阮航，等.大力開展醫(yī)療扶貧工作促進(jìn)軍地衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展[J].中國醫(yī)院管理，1995，1(9)：53-54.
作者：蔣劍1，2林孟波2
相關(guān)閱讀
